La ecografía mamaria complementaria puede ser útil para obtener imágenes de mujeres con mamas densas y alto riesgo de cáncer de mama avanzado o invasivo, según un estudio publicado el 6 de agosto en Radiology .
Investigadores dirigidos por Brian Sprague, PhD, de la Universidad de Vermont en Burlington descubrieron que las mujeres con riesgo elevado de cáncer de mama invasivo o avanzado según los modelos de predicción de riesgo establecidos tenían altas tasas de detección complementaria de cáncer en la ecografía después de una mamografía negativa, con un valor predictivo positivo moderado de la biopsia.
«Estos hallazgos pueden ayudar a los especialistas en imágenes mamarias a estimar los resultados esperados de una ecografía complementaria según el nivel de riesgo de la mujer y ayudar a determinar qué mujeres con mamas densas pueden ser buenas candidatas para una ecografía complementaria después de una mamografía negativa», dijo Sprague a AuntMinnie.com .
Las imágenes de muestra muestran la detección de cáncer en una ecografía complementaria de detección después de una mamografía de detección con un resultado negativo. (A) La mamografía de detección craneocaudal de la mama derecha muestra hallazgos negativos en una paciente de 54 años con tejido mamario extremadamente denso. (B) La vista coronal de una ecografía complementaria de toda la mama realizada cuatro meses después en la misma paciente muestra una masa hipoecoica irregular (círculo amarillo discontinuo) en la mama derecha, diagnosticada como carcinoma ductal invasivo. (C) La mamografía de detección craneocaudal de la mama derecha muestra hallazgos negativos en una paciente de 74 años con tejido mamario heterogéneamente denso. (D) La imagen en escala de grises antirradial en la mama derecha de una ecografía complementaria de detección manual realizada en la misma paciente de 74 años 7 meses después muestra una masa hipoecoica irregular en la mama derecha (contorno amarillo), que arrojó un diagnóstico de carcinoma ductal invasivo. Imagen cortesía de la RSNA.
Los radiólogos están explorando la ecografía de mama completa como una modalidad de detección del cáncer de mama en mujeres con mamas densas. Algunos ensayos prospectivos sugieren que la ecografía aumenta las tasas de detección de cáncer y reduce las tasas de cáncer de intervalo en comparación con la mamografía sola.
Sin embargo, no se sabe bien si los resultados de la detección mediante ecografía complementaria en esta área varían para las mujeres con mamas densas con diferentes niveles de riesgo de cáncer de mama.
Sprague y sus coautores buscaron ampliar la literatura, evaluando dichos resultados para mujeres con mamas densas y diferentes niveles estimados de riesgo de cáncer de mama. Incluyeron datos recopilados entre 2014 y 2020 de 24 centros de radiología dentro de tres registros del Consorcio de Vigilancia del Cáncer de Mama (BCSC). Estos datos incluyeron exámenes de detección por ultrasonido de mujeres con mamas heterogéneamente o extremadamente densas.
El análisis final incluyó 34.791 exámenes de detección por ultrasonido de 26.489 mujeres con una edad promedio de 53,9 años en el momento de la detección.
Los investigadores destacaron los siguientes hallazgos:
- La tasa general de detección de cáncer por cada 1.000 exámenes fue de 2,0 y fue mayor en mujeres con riesgo alto versus riesgo bajo o promedio de cáncer de mama avanzado a seis años (5,5 vs. 1,3, respectivamente; p = 0,003).
- La tasa general de recomendación de biopsia con resultados falsos positivos por cada 1000 exámenes fue de 29,6 y fue mayor en mujeres con riesgo alto versus bajo o promedio de cáncer de mama avanzado a seis años (37 versus 28,1, respectivamente; p = 0,04).
- El PPV3 general fue del 6,9% y fue mayor en mujeres con riesgo alto de cáncer avanzado a seis años que en mujeres con riesgo bajo o promedio (15% frente a 4,9%; p = 0,01).
El equipo también observó patrones similares en los resultados según el riesgo de cáncer de mama invasivo a cinco años.
Los autores del estudio destacaron que sus hallazgos “pueden proporcionar información útil para mujeres, médicos y formuladores de políticas” que estén considerando estrategias complementarias de detección mediante ecografía en los EE. UU. Esto también se aplica a otros países donde los programas nacionales de detección han implementado la ecografía como complemento a la mamografía para mujeres con mamas densas.
“Si bien la ecografía requiere una formación y una experiencia específicas, en general es una tecnología más disponible y tiene una mayor aceptación entre las mujeres en comparación con la resonancia magnética y otras modalidades de diagnóstico por imagen”, afirmó Sprague. “No se requiere ningún medio de contraste”.
Sprague también le dijo a AuntMinnie.com que el equipo está evaluando el posible impacto a nivel poblacional de las estrategias de detección por ultrasonidos suplementarias basadas en el riesgo mediante el uso de modelos de simulación por computadora. Los modelos apuntan a traducir estos resultados de detección observados a corto plazo en estimaciones de resultados a largo plazo, incluidas las muertes por cáncer de mama evitadas y los exámenes con falsos positivos acumulados.
“Los resultados servirán de base a los responsables de las políticas y a los proveedores de atención médica para que puedan evaluar las recomendaciones de detección complementaria”, afirmó Sprague.
La estratificación del riesgo es importante y puede mejorar los resultados de las pruebas de detección mediante ecografía, como los del estudio de Sprague et al., según un editorial adjunto escrito por el Dr. Thomas Helbich y el Dr. Panagiotis Kapetas, PhD, de la Universidad Médica de Viena en Austria.
Sin embargo, los autores del editorial añadieron que “no es probable que se produzca de inmediato un cambio del actual método de detección basado en la edad a un método de detección del cáncer de mama estratificado por riesgo”. Escribieron que también es importante identificar qué métodos de diagnóstico por imágenes servirán mejor a los diferentes subgrupos de pacientes.
“En general, se trata de una política de gradualismo que allanará el camino para la detección complementaria de la mamografía”, escribieron Helbich y Kapetas.
El estudio completo se puede encontrar aquí .
