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Asignación de citas

Nombre completo *

T.DOC *

Número de identificación *

Fecha de nacimiento *

Tipo de sangre *

Peso Kg *

Ciudad *

Dirección *

Número de contacto

Opción 2

Correo electrónico *

Entidades *

Claustrofóbico

¿Posee dispositivos metálicos dentro del cuerpo? *

¿Presenta movimientos involuntarios? *

¿Tatuajes? *

¿Brackets? *

¿Sufre de asma? *

¿Alérgico a medicamentos o alimentos? *

¿Diabetes? *

¿Metformina? *

¿Hipertenso? *

¿Se realiza diálisis? *

Por motivos del programa de seguridad al paciente y cumplimiento de la normatividad legal vigente del Ministerio de Salud realizamos las siguientes preguntas como información complementaria para la asignación de la cita del paciente.

¿Ha presentado fiebre en los últimos 15 días? *

¿Presenta actualmente algún síntoma de tos, gripa o resfriado? *

¿Ha tenido contacto con personas positivas de COVID-19 (Coronavirus)? *

¿Ha sido diagnósticado con COVID-19? *

¿Ha presentado dolor de cabeza o diarrea recientemente? *

¿Se encuentra vacunado contra el COVID-19? *

Documentos a adjuntar: Orden médica y/o Historia clínica, Orden de autorización y Laboratorio de creatinina en sangre.

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LABORATORIOS DE CREATININA no debe ser mayor de 30 días.

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